医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科    颈部症状   

咽食管憩室

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

   咽食管憩室是食管憩室的一种,此种类型斜行的咽下缩肌与横行的环咽肌之间,中线偏后,有人称此部位为Killian三角,此处发生的憩室称为咽食管憩室,又称Zenker憩室。咽食管憩室多见于50岁以上的病人,而发生于30岁以下者罕见。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

   咽食管憩室的病因尚不完全清楚。咽食管憩室与咽部的收缩和环咽肌构成的咽下部括约肌的弛缓及吞咽时的收缩之间有暂时的异常关系。患有咽食管憩室的病人,其食管上括约肌的收缩发生于咽部收缩完成之前;在一些很小的早期的以及体积很大的咽食管憩室病例中,亦能看到咽上括约肌的提前收缩现象。综合以上,咽下缩肌收缩与环咽肌松弛时间失调以及功能关系紊乱或其它运动障碍,以及Killian三角区结构最薄弱又缺乏保护的解剖学特点,是咽食管憩室发生的最主要原因。 医学百科网-MedBaike. com

临床表现 编辑本段回目录

咽食管憩室的症状决定于憩室发展的不同阶段,其发生发展可以分为三个阶段。 医学百科网-MedBaike. com

第一阶段:仅有黏膜和黏膜下层通过食管交接处的薄弱三角区,向外膨出。此时除了食物暂时潴留产生偶发短暂的下咽不畅,病人没有任何主诉。 医学百科网-MedBaike. com

第二阶段:球形囊袋已经形成并向后下方膨出,憩室的开口与食管腔的轴线不在垂直线上,因而食团仍可直接进入食管。此时的症状主要时因囊袋内潴溜食物、液体和黏液所致,如病人常有自发性食管内容物反流入口腔,出现暖气,呼吸有腐败恶臭气味,吞咽食物时有气过水声,但是没有任何食管梗阻表现。有时食管痉挛可造成吞咽疼痛。 医学百科网-MedBaike. com

第三阶段:在憩室囊增大到一定大小之后,憩室口呈横位或水平位,吞咽的饮食可直接进入憩室而不是进入食管,这一期除了上述症状外,出现不同程度的颈段食管梗阻。 医学百科网-MedBaike. com

综上所述,咽食管憩室的症状主要因食物潴溜、憩室炎症、感染、囊壁溃疡,继之产生狭窄梗阻,并发症包括有憩室穿孔、出血或并发恶性肿瘤。最常见、最明显的症状包括吞咽不畅、反流、咽东西时有声响、咳嗽,憋气等。其他的还有唾液多、口臭、不思饮食,恶心和声嘶。有时可发现进食时颈部起包块,病人按压局部食物排空包块消失。巨大的憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

咽食管憩室的发展和演化咽食管憩室的临床诊断主要依靠病史、查体及食管X线钡餐造影检查,其中后者对诊断起关键作用。 医学百科网-MedBaike. com

1.查体  咽食管憩室病人在查体时可能有下列体征: 医学百科网-MedBaike. com

(1)嘱病人饮水,吞咽时在颈部憩室部位听诊可闻及气过水声或“喀喀”声。 医学百科网-MedBaike. com

(2)McNealy-McCallister试验:这一简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈部的位置(侧别)。

医学百科网-MedBaike. com

方法:①病人取坐位,面对检查者;②嘱病人做几次吞咽空气的动作后检查者将自己的左手拇指放在病人右颈部胸锁乳突肌环状软骨前方水平用拇指向后轻轻挤压;③检查者再用自己右手拇

医学百科网-MedBaike. com

指反复挤压病人右颈部的相应部位;④当检查者的拇指挤压在咽食管憩室所在一侧的颈部时,由于拇指的挤压作用,憩室内的气管通过液体而排出,因而检查者可听到病人患侧颈部有气过水声。

医学百科网-MedBaike. com

2.辅助检查  食管钡餐造影可见受累食管边缘有圆形、椭圆形或梨形的咽食管憩室,吞入憩室囊内的钡剂、空气与液体呈3层;食管镜检查可见憩室内有异物,个别病人有食管炎食管狭窄食管蹼食管癌等。

医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

1.食管钡餐造影  咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。病人在吞钡后通过透视与摄片(须拍摄食管正、侧位片),可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。 在食管钡餐造影时,一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室,可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩,容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。但无论从何种角度在透视下观察,受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄,与局部食管受压造成的狭窄截然不同。从食管钡餐造影侧位片上观察,在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

医学百科网-MedBaike. com

2.食管镜检查  咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。但若怀疑憩室合并肿瘤,病人有其他器质性病变引起症状,或憩室内有异物时,则应进行食管镜(胃镜)检查。但在检查过程中要格外谨慎,以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)个别咽食管憩室病人通过食管镜检查,可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌。

医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

   有临床症状的咽食管憩室患者,特别出现食管梗阻或误吸,均应手术治疗。非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。如一般情况不宜手术者,可每次进食进推压憩室,减少食物淤积,并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。 医学百科网-MedBaike. com
   术前准备一般不需要特殊术前准备,极少数患者需要静脉补液纠正营养不良,有合并症要积极治疗,病情得到控制后便可手术,不必久等,手术根除了发生合并症的病因,合并症才能彻底治愈。   术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室,便于手术操作。

医学百科网-MedBaike. com

   手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧,手术常采用左颈入路,但必须根据术前造影决定,如憩室偏向右侧应选用右颈入路。   仰卧位,头转向分健侧,取胸锁乳突肌前缘切口,自舌骨水平至锁骨上1cm处,切断颈阔肌,在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引,显露肩胛舌骨肌,切除或牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉,切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉,将甲状腺牵向中线,注意保护气管食管沟内的喉返神经,仔细辨认憩室壁,可用手触摸憩室内的胃管,也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出,便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘,上方为咽缩肌下缘,沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm,并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半,使粘膜膨出,不必再处理。如憩室很大,应予切除,将原在憩室内的胃管送入食管腔内,用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部,切除憩室壁,缝合食管粘膜,线结打在腔内,注意切除不可过多,以免造成食管狭窄。置引流条引流,逐层缝合颈部切口。术后处理术后第2天可经口进食,术后48~72h引流不多时拔除引流条。   

医学百科网-MedBaike. com

   手术合并症主要为喉返神经损伤,多数能自行恢复。其次是修补处渗漏或瘘管形成,局部换药,多能自愈。若发生食管狭窄,可行食管扩张术。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇类艾滋病

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.awesomenewthings.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
福建快3 www.lp23.com-三d彩票机号| www.gx11.com-彩票大全360| www.v23.cn-在线彩票中奖p图| www.62oc.com-彩票收多少税| www.255952.com-玩时时彩输了很多钱| www.948186.com-众彩网双色专家汇总| www.6310.org-网赌彩票快3| www.353523.com-京彩集团官网| www.504244.com-彩排意思近反义词| www.588742.com-大彩网快三-| www.687903.com-竞彩猫专家推荐合买| www.776573.com-彩库宝宝下载| www.854486.com-天津体彩官网app| www.919613.com-靠谱的彩票平台程序| www.977541.com-冠军彩票下载| www.fl9.com-在线下载时时彩| www.sn38.com-vr彩票时时彩| www.682290.com-体彩微信-| www.787797.com-足彩19042推荐| www.879811.com-购彩网正规吗| www.950402.com-8亿彩有多少人玩| 五星彩票www.5xci.com| www.305088.com-福彩3d35期-| www.590556.com-南国七星彩加急彩板| www.339415.com-东莞市彩票支票| www.609316.com-牛彩彩票合法吗| www.692873.com-乐乐彩票真假| www.799011.com-福彩迷网址-| www.894935.com-彩票行家-| www.032321.com-彩票网站如何推广| www.62sn.com-吉林快三快速查询| www.6261.cm-吉祥彩票黑钱| www.379826.com-明彩王牌官方网站| www.512101.com-红枫叶彩铅画| www.589663.com-体彩22选5开奖| www.755124.com-青岛福彩湛山养老院| www.972343.com-体彩排五开奖号码| www.kx35.com-9购十分彩app| www.248868.com-3d彩票网-| www.930179.com-美国彩票中奖概率| www.992262.com-时时彩精准杀码| www.ed31.com-网络彩票代理| www.xb91.com-七星彩808长条| www.15jc.com-体彩实体店二维码| www.895311.com-官方彩票漏洞| www.919129.com-黑彩是-| www.cp2034.com-安徽福彩快三走势图| www.d82.net-必中彩精准计划团队| www.1042.live-爱乐彩浙江十二选五| www.9797.hk-买高频彩输破产| www.87853.cc-华阳彩票app| www.703050.com-竞彩倍投骗局| www.805278.com-彩色沥青做法| www.891645.com-彩票统计app| www.962701.com-彩钢板多少钱一平方| www.cp2234.com-uu快三投注规律| www.lg04.com-看中彩票的软件| www.2zk.com-黑彩举报方式| www.64ko.com-七星彩投注可靠网站| www.0587.cm-彩吧图谜总汇4| www.7932.bid-头彩彩票正规吗| www.689281.com-七乐彩复式怎么打| www.793068.com-将苏快三开奖结果| www.880141.com-买福利彩票技巧| www.951322.com-奥客网彩票网| PK彩票www.8499r.com| www.dg02.com-306彩票app-| www.tt98.com-福彩快开彩真的假的| www.95.me-地下六仺彩开奖资料| www.71ag.com-彩票三d图纸今天| www.38018.com-体彩20元的顶呱呱| www.96686.cc-龙山县彩票事件| www.949673.com-体彩试机号和金码| www.999722.com-95彩票平台合法吗| www.eg17.com-百万彩票骗局| www.xw41.com-网上买彩票中奖| www.925228.com-财神8彩票网正规| www.cai3399.com时时彩-| www.356605.com-彩票微信如何推广| www.474789.com-风凰彩票app| www.568713.com-福彩3d会员-| www.652145.com-新浪彩票手机版下载| www.730560.com-体彩预测专家预测| www.802558.com-福彩3d易点彩票网| www.871993.com-我要查彩票中奖| www.931222.com-百度乐和彩走势图| www.992717.com-天天中彩代理| www.ks2.com-彩票大发快三规律| www.112183.com-快三和值啥意思| www.181888.cc-天天中彩下载| www.838.cm-时时彩福彩开奖结果| www.5277.com-深圳体彩转让| www.18866.com-28彩票手机版| www.55321.com-彩博888下载| www.94479.com-福利彩票指哪些| www.055234.cc-美国彩票有几种类型| www.138525.com-快三怎么买才能挣钱| www.848946.com-双色球彩票保安区| www.b37.org-福彩3地全图总汇八| www.04433.com-安徽彩票案-| www.1636.cm-彩金棋牌-| www.628834.com-六福彩票是真的吗| www.365444.com-快三属于黑彩吗| www.01274.com-19043期七星彩| www.274277.com-分分快三如何破解| www.388646.com-体彩互联网牌照| www.537762.com-彩色的特性-| www.687001.com-80后体彩大乐透| www.799335.com-福彩一体机-| www.900214.com-中国福建福彩网官方| www.998643.com-摩羯足彩预测准吗| www.hs73.com-大乐透机选新浪彩票| www.x89.com-酷玩手游彩票| www.95nx.com-多彩投亏本-| www.027090.com-重庆5分彩开奖号码| www.723008.com-中国彩票坑人| www.38380.cc-福彩三d谜语总汇| www.32ug.com-南宁福利彩票站利润| www.0887.win-大乐透头奖彩票图片| www.8098.in-玩高频彩输惨了| www.45194.com-万博网上彩票投注| www.007184.com-腾讯有5分彩吗| www.100055.cc-彩票网络销售| www.523597.com-七彩乐走势-| www.86hf.com-ytc彩票-| www.6301.cm-彩铁板电动推拉门| www.26851.cc-七星彩星座幸运选号| www.062264.com-澳客彩票手机网| www.126644.com-鸿运五分彩走势图| www.03230.com-彩票巴巴手机版下载| www.669956.com-海南博彩龙头股票| www.560535.com-安徽福彩3d加奖| www.675940.com-体彩利润多少个点| www.790424.com-天天中彩吧3d图迷| 众乐彩票www.231844.com| www.647221.com-玩时时彩两年输2万| www.712964.com-韩国骰子彩票| www.42482.com-加微信领88元彩金| www.622009.com-80cc彩票-| www.797342.com-星彩3d论坛的网址| www.45dw.com-快三魔图高清| www.852256.com-五分彩定位胆走势图| www.959473.com-易彩快三破解版| 500万彩票www.972283.com| www.na56.com-038快彩-| www.8db.cc-152彩票软件| www.77qq.cc-天干地支纳音和彩票| www.1870.cn-彩2app-| www.722780.com-彩票大乐透36期| www.800474.com-旺旺彩票提现不了| www.872609.com-湖南体彩中心| www.965356.com-彩票的阿基米德猜想| www.cp1199.com-福齐天内蒙快三推荐| www.mx89.com-手机中彩啦软件| www.0ib.com-彩搜网彩票指南| www.49wv.com-网上买彩票怎么买的| www.168.red-合肥体彩转让信息| www.029907.com-中国五洲彩票| www.u69.top-彩导航威尼斯| www.036210.com-快3彩票开奖数据| www.808265.com-优盈彩票怎么样| www.920961.com-怎么下载彩神争霸| www.981964.com-最近彩票新闻| www.lk1.com-大发快三怎么看规律|